Гериатрическая служба в Якутии сегодня
По тому, как общество относится к пожилым людям, судят о его цивилизованности. И я с гордостью привожу здесь пересказ доклада моей землячки, Главного внештатного специалиста-гериатра Минздрава Якутии, главврача Республиканской клинической больницы №3 г. Якутска Ольги Викторовны Татариновой. На недавнем круглом столе в Госдуме Ольга Викторовна рассказала о развитии гериатрической службы в Якутии в непростых условиях (огромные расстояния, дефицит кадров, финансов), об эффективном использовании мобильной медицины, телемедицины, возможностей некоммерческих организаций.
Татаринова настоящий энтузиаст и профессионал своего дела, разработчик первого и пока единственного в стране специального республиканского закона о помощи пожилым людям.
Гериатрическая служба в Якутии сегодня
Специфика Якутии – огромная территория, малочисленность пожилого населения, низкая плотность населения, низкая транспортная доступность. На площади в полтора миллиона квадратных километров Арктической зоны живет менее 9 тыс. пожилых жителей и менее 3 тысяч семидесятилетних.
По нормативу на весь огромный регион Арктики положена только одна гериатрическая койка и нет возможности развернуть гериатрический кабинет. Такова ситуация по всей республике.
В республике нет ни одного района, где проживает 20 тыс. пожилого населения, чтобы открыть гериатрический кабинет. В половине районов Якутии пожилых менее 2 тысяч. То есть там тоже не полагается оказание гериатрической помощи. Из-за норматива получается, что гериатрическая служба, кабинеты и койки должны быть только в Якутске. Получается, что в самом крупном регионе России гериатрическая помощь малодоступна.
Что предпринимают в Якутии в сложившихся обстоятельствах? Республика – единственная из всех регионов Российской Федерации, где принят региональный закон «О комплексной медико-социальной помощи гражданам старшего поколения». И проведена большая работа для создания в соответствии с законом инфраструктуры гериатрической службы — в течение ряда лет выпускались подзаконные акты, указы, постановления правительства, многочисленные межведомственные приказы Министерства здравоохранения и Министерства труда и соцзащиты, отраслевые приказы.
Сверхнормативно были организованы гериатрические кабинеты и гериатрические койки в крупнейших регионах.
Но гериатр – дефицитная специальность, их не хватает на каждый район, поэтому обучением медицинской помощи пожилым пациентам максимально охвачены врачи и средний медперсонал (первичная подготовка, тематические усовершенствования в системе непрерывного медицинского образования), модули по гериатрии для медсестер, студентов, вебинары совместно с сотрудниками кафедры мединститута, стажировки в гериатрическом центре, в том числе и для сотрудников Министерства труда и соцразвития.
Ежегодно в районы республики выезжают гериатры. Но охват все же не полон в силу специфики региона и малочисленности гериатров, поэтому идет переформатирование на телемедицинские консультации для особенно отдаленных районов.
Много проводится работы по оказанию помощи маломобильным пациентам на дому. В районах выезды на дом осуществляются транспортом Министерства труда, полученным в рамках нацпроекта «Демография».
В Якутске организовано несколько выездных паллиативных бригад и многопрофильных патронажных бригад при поликлиниках, в которых участвуют не только врачи-терапевты, но по графику работают врачи паллиативной помощи, хирург, онколог, травматолог, другие узкие специальности. На дому проводятся многие исследования, даже рентген.
По проекту «Наставничество» совместно с Российской ассоциацией геронтологов и гериатров проводился дистанционный мониторинг основных показателей здоровья маломобильных пациентов соцработниками под кураторством врача поликлиники. Значительно снизилось количество обращений в скорую помощь и поликлинику.
Развивается взаимодействие с некоммерческими организациями, за счет грантов они предоставляют услуги нашему гериатрическому центру и поликлинике (сиделки, обучение родственников оказанию помощи маломобильным пациентам, соцподдержка одиноким пациентам, психологическая поддержка медработников, профилактика профессионального выгорания).
О финансовой поддержке гериатрической службы
В проекте «Старшее поколение» нацпроекта «Демография» есть мероприятия по развитию гериатрической службы. Но, кроме вакцинации от пневмококка, эти мероприятия не имеют финансовой поддержки. Есть опасение, что по окончании нацпроекта гериатрические кабинеты «потихоньку закроются».
На гериатрах очень большая нагрузка, работа специфическая, а доплат у них нет, как у психиатров. Медорганизации не заинтересованы в сохранении службы, потому что нет повышающих коэффициентов или отдельного тарифа для амбулаторной гериатрии.
Также необходимо финансирование для комплекса мер по работе с падениями, которые приводят к переломам, по когнитивным расстройствам.
«Если не будет конкретных мероприятий с финансированием для приобретения тех же денситометров для профилактики и диагностики остеопороза, если не будет приобретаться оборудование, если не будут приобретаться те же эндопротезы и дорогостоящие расходные материалы, если не будет хотя бы лекарственного обеспечения пациентов с когнитивными нарушениями в системе льготного лекарственного обеспечения, то боюсь, большого такого эффекта максимально на всю страну мы не получим.
Поэтому я прошу озвучить эти наши проблемы в протоколе. Но и гериатры как работали с энтузиазмов, так и будут продолжать работать», — сказала в заключение Ольга Викторовна Татаринова.
